Prijava POCT uređaja za verifikaciju

Sva polja označena zvjezdicom (*) obvezna su.

1. Podaci o dobavljaču koji traži verifikaciju POCT uređaja
Naziv tvrtke:*
Adresa:*
OIB Tvrtke:*
Odgovorna osoba:*
E-mail:*
Telefon:*
Izvadak iz sudskog registra:*
(postavite prilog, odaberite dokument)
Povucite datoteke ovdje ili

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx.
2. Naziv uređaja i proizvođač: *
*
3. Popis pretraga koje je moguće obavljati na uređaju: *
*
4. Dokumentacija o uređaju koju je potrebno dostaviti za postupak verifikacije:
Radne upute za rukovanje na hrvatskom jeziku:*
(postavite prilog, odaberite dokument)
Povucite datoteke ovdje ili

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx.
Specifikacija proizvođača na hrvatskom jeziku:*
(postavite prilog, odaberite dokument)
Povucite datoteke ovdje ili

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx.
5. Predstavnik dobavljača zadužen za edukaciju laboratorijskog osoblja koje će provoditi verifikaciju:
Certifikat o edukaciji predstavnika dobavljača zaduženog za edukaciju korisnika:*
(postavite prilog, odaberite dokument)
Povucite datoteke ovdje ili

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx.
6. Ovlaštenu servisnu podršku uređaja osigurava: *
*
Certifikat o edukaciji ovlaštenih servisera:*
(postavite prilog, odaberite dokument)
Povucite datoteke ovdje ili

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx.
7. Omogućava li uređaj povezivanje s računalom i laboratorijskim informacijskim sustavom kako bi se osigurala pohrana i ocjena rezultata? *
*
8. Navedite posebne zahtjeve za instalaciju uređaja: *
*
9. Izjava da će dobavljač snositi sve troškove verifikacije:
Priložite suglasnost s potpisom odgovorne osobe za nadoknadu svih troškova verifikacije uređaja:*
(postavite prilog, odaberite dokument)
Povucite datoteke ovdje ili

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx.
Name
This field is for validation purposes and should be left unchanged.