Nacrt Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja
Poštovani gospodine direktore,
U skladu s Vašim dopisom, od 19. prosinca 2008. dostavljamo sljedeće mišljenje:
Hrvatska komora medicinskih biokemičara (u daljem tekstu: Komora) dostavlja Vam mišljenje na Nacrt Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Obrazloženje:
- Povećanje sredstava za primarnu zdravstvenu zaštitu nedostatna su za provođenje zdravstvene reforme u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ), a naročito su nedostatna za praćenje rasta plaća u skladu sa pravima iz kolektivnog ugovora. Posebno ističemo činjenicu da kalkulacija plaća na osnovi 10 godina radnog staža, što u pravilu predstavlja osnovu za izračun potrebne količine sredstava ne odgovara realnom stanju u PZZ gdje je prosjek 25 godina staža.
- Budući da u primarnoj zdravstvenoj zaštiti stotinjak medicinsko-biokemijskih timova zapošljava oko 700 djelatnika više i srednje stručne spreme te da su oni u svojstvu zaposlenika, navedena odstupanja značajno pogađaju medicinsko biokemijske timove, ali i sve timove u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Prijedlozi:
- U članku 10. u tablici pod točkom 9.6 mišljenja smo da kadrovski normativ treba promijeniti tako da tim čini 1 spec.med.biokemije odnosno 1 mag.med.biokemije i 2 laboratorijska tehničara
- I dalje zastupamo stajalište da iz tablice u članku 17. treba izuzeti postupke određivanja CRP, PV- INR i okultno krvarenje te ih uvrstiti kao DTP za primarnu laboratorijsku dijagnostiku.
- Cjelokupnu formulaciju gdje se spominje dipl. ing. medicinske biokemije preimenovati u mag. medicinske biokemije
Nacrt Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja
Hrvatska komora medicinskih biokemičara (u daljem tekstu: Komora) dostavlja Vam mišljenje na Nacrt Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Obrazloženje:
- Medicinsko-biokemijska djelatnost na nivou primarne zdravstvene zaštite je jednako vrijedan segment zdravstvene zaštite kao i opća medicina, pedijatrija i patronažna služba. K tome, medicinsko-biokemijska djelatnost je dio primarne zdravstvene zaštite koju koriste sve navedene djelatnosti kao nezaobilaznu pomoć u rješavanju zdravstvene problematike određene populacije i to u situacijama postavljanja dijagnoze, praćenja terapije, sistematskih pregleda, pripreme za preoperativne zahvate, obrade za specijalističke preglede itd. Stoga se čini najblaže rečeno, neprimjereno, kakulaciju maksimalne vrijednosti tima za 2009.godinu za opću medicinu, pedijatriju i patronažu planirati sa porastom do maksimalno 14,5 % dok se vrijednost medicinsko-biokemijskog tima planira sa maksimalno do 2,3 %, odnosno do 0,97 %, a napose u situaciji kada već dvije godine upozoravamo na povećane troškove zbog:
- uvođenja pretrage CRP-a u popis osnovnih pretraga,
- istovremenih zahtjeva za određivanjem CRP-a i sedimentacije eritrocita (Se),
- porasta broja tzv. skupih pretraga (protrombinskog vremena (PV) i okultnog krvarenja),
- porasta troška zbrinjavanja otpada,
- osiguravanje dovoljne količine vacuum sistema za potrebe uzorkovanja čija potrošnja nekontrolirano raste (zbog nepostojanja kontrolnog mehanizma), ali i porastom količine otpada koji je proporcionalan potrošnji vacuum sistema i to ne samo brojčano i po masi praznog sistema za vađenje, već po epruveti uvećano za 6-10 grama.
- Komora ne može pozitivno ocijeniti akt u kojem se kao osnovna vrijednost glavarine definira vrijednost niža od glavarine u prošloj godini pa niti po cijenu izvlačenja argumentacije da se dio novca u glavarini nije trošio za prijevoz. Naime postoji dopis HZZO gdje je ova stavka slobodna za preraspodjelu za druge materijalne troškove.
- Kalkulacija glavarine u dijelu sredstava namijenjenih za plaću, uz obvezu poštivanja odredbi kolektivnog ugovora temeljena na 10 godina radnog staža je neprihvatljiva jer je realnost 25 godina radnog staža.
- Komora zbog zaštite digniteta struke ne može pozitivno ocijeniti akt u kojem je razlika u glavarini specijaliste i nespecijaliste medicinskog biokemičara 0,9 % dok je istovremeno razlika u glavarini specijaliste i nespecijaliste opće medicine 3,7%.
- Komora zbog transparentnosti financiranja ne može podržati iskazivanje vrijednosti tima u kojem nije egzaktno prikazana vrijednost naknade za transport uzoraka iz ordinacija.
- Neprihvatljiva je situacija da u aktima nije predviđena situacija i naknade za vađenje krvi kada uzorkuje zdravstveni tehničar.
Prijedlozi:
- Vrijednost nespecijalističke glavarine za muškarca 33,89, odnosno specijalističke glavarine 34,20. Vrijednost nespecijalističke glavarine za žene 38,89, odnosno specijalističke glavarine 39,24.
- Definirani dodatak za sakupljanje uzoraka 70 000 kn po timu.
- Analogno doktorskim timovima, osiguranje dodatnih sredstava za izvršenje rada veće od ugovorne obveze u postotku povećanja prihoda koji je jednak % prebačaja ugovorne obveze.
- Mogućnost prikazivanja venepunkcije kao PPTP u situacijama kada zdravstveni tehničar vadi krv.
- Izvršenje nacionalnog programa za karcinom debelog crijeva platiti laboratoriju u PZZ.
- Mogućnost da specijalistički timovi u PZZ dobiju mogućnost ugovaranja po sistemu cijena puta usluga 10 % od ugovorom predviđenih postupaka za PZZ.
- Uz članak 10 a. – stavak 2, alineja 1- preformulirati u jasno mjerljiv parametar ugovorne obveze.
- Uz članak 24. – kao stavak 2 ugraditi identičan tekst stavka 1, samo “zdravstvene njege bolesnika“ zamijeniti “laboratorijskih pretraga”.
- Uz članak 43.d.- dodati – kao alineja 4 dodati “pripadajući broj laboratorijskih pretraga za PZZ.
- Definirati pitanje participacije za laboratorijske pretrage.
Hrvatska komora medicinskih biokemičara daje pozitivno mišljenje na Nacrt Odluke o posebnim standardima i mjerilima njhove primjene u provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
S poštovanjem,
Predsjednik HKMB: Goran Bulatović, spec.med.biokemije