Sadržaj laboratorijskog nalaza

PREPORUKE POVJERENSTVA ZA STRUČNA PITANJA HKMB

1. ADMINISTRATIVNI PODACI:
  • naziv, adresa i telefonski broj medicinske ustanove i medicinsko-biokemijskog laboratorija, naziv korisnika rezultata pretraga, odnosno osobe koja je ispitivanje zatražila (ambulanta, liječnik),
  • jedinstvena oznaka smještaja bolesnika i odredišta nalaza,
  • datum i vrijeme izdavanja nalaza,
  • jedinstvena identifikacija nalaza na svakoj stranici nalaza, svaka stranica treba biti numerirana uz oznaku ukupnog broja stranica,
  • ukoliko je nalaz zajednički prikaz rezultata više odjela laboratorija, navesti naziv i telefonski broj odjela ispred dijela rezultata na koje se odnosi.
2. IDENTIFIKACIJSKI PODACI O PACIJENTU:
  • ime i prezime,
  • datum rođenja,
  • matični broj (laboratorijski broj, broj upotrebljenih barkodova),
  • datum i vrijeme uzimanja uzorka, ime i prezime osobe koja je uzorkovala uzorak,
  • vrijeme primitka u laboratorij, ime i prezime osobe koja je primila uzorak.
3. VRIJEDNOST MJERNE VELIČINE:
  • sustav, odnoso vrsta uzorka (koristiti skraćenice čije pojašnjenje treba navesti na nalazu),
  • vrsta analita (naziv pretraga treba biti u skladu sa nazivljem u dokumentu o harmonizaciji u obliku punog naziva, osim za dijelove krvne slike, vrijednosti acidobazne ravnoteže),
  • oznake H i L u slučajevima kada su izmjerene vrijednosti izvan referentnog intervala,
  • rezultati ispitivanja prikazani u SI jedinicama ili jedinicama sljedivim prema SI jedinicama,
  • brojčana vrijednost s definiranim brojem decimalnih mjesta prema dokumentu o harmonizaciji laboratorijskih nalaza ili kvalitativna vrijednost,
  • rezultati ispisani direktno s analizatora, a koji sadrže određene napomene (npr. kod DKS-a) mogu se koristiti jedino kao radni materijal.
4. VRIJEDNOST MJERNE VELIČINE:
  • referentni intervali prema dobu i spolu, po mogućnosti za populaciju iz koje je ispitani, (u nalazu upotrebljavati izraze referentni interval, terapijski interval, preporučene vrijednosti u skladu s dokumentom o harmonizaciji),
  • naznaka ukoliko je primarni uzorak neprihvatljiv za ispitivanje, druge primjedbe i napomene (prilog u dodatku),
  • ukoliko je nalaz zajednički prikaz rezultata više odjela laboratorija, ispod rezultata predvidjeti prostor za moguću napomenu,
  • ukoliko ne postoji referentni interval, jasno naznačiti koji je referentni interval prikazan (postupiti prema Preporuci za postupanje u nedostatku referentnog intervala).
5. OVJERA NALAZA LABORATORIJSKIH ANALIZA
  • s lijeve strane nalaza ili ispod naziva odjela navesti tehničko osoblje koje je nalaz izradio/la (prvostupnik med. lab. dijag. ili zdrav. teh. lab. ),
  • s desne strane nalaza potpis ovlaštene osobe (mag. med. biokemije ili spec. med. biokemije) koja je nalaz odobrio/la ili potvrdio/la,
  • elektronski nalaz treba sadržavati skenirani potpis ovlaštene osobe i žig medicinsko-biokemijskog laboratorija.
PRILOG:

Prijedlog ujednačavanja ispisa napomene kod neprihvatljivih uzoraka (prema standardima dobre stručne prakse) podijeljene su prema razinama izradio prvostupnik med. lab. dijag. ili zdrav. teh. lab. smjera) i odobrio (mag. med. biokemije ili spec. med. biokemije).

Razina izradio:

  • Pacijent nije pravilno pripremljen za uzimanje uzorka.
  • Uzorak krvi za određivanje XXY nije uzet u odgovarajuću epruvetu. Molimo ponoviti uzimanje uzorka u epruvetu (s/bez antikoagulansa (boja čepa).
  • Nedovoljna količina uzete krvi za određivanje XXY. Molimo ponoviti uzimanje krvi do oznake na epruveti.
  • Uzorak krvi/mokraće nije pravilno označen. Molimo ponoviti uzimanje uzoraka uz pravilno obilježavanje.
  • Uzorak krvi za određivanje (krvne slike, koagulacijskih pretraga, acidobaznog statusa) je zgrušan. Molimo ponoviti uzimanje uzorka uz pravilno mješanje epruvete.
  • Uzorak seruma za određivanje XXY je hemolitičan
  • Uzorak krvi nije dostavljen u laboratorij u dozvoljenom vremenu (navesti vrijeme). Molimo ponoviti uzimanje krvi.
  • U uzorku seruma prisutna je lipemija. Molimo ponoviti uzimanje uzorka uz prethodnu pravilnu pripremu pacijenta.
  • Uzorak krvi/mokraće nije dostavljen.
  • Tijekom 24 sata mokraća nije pravilno prikupljana, molimo ponoviti prikupljanje prema priloženom propisu.
  • Povišena vrijednost glukoze natašte(≥7,0 mmol/L) isključuje OGTT, te je učinjena postprandijalna glukoza.
  • Pretrage učinjene iz kapilarne krvi.
  • Ponovljeno uzorkovanje
  • Početak hemodijalize
  • Kraj hemodijalize
  • Broj trombocita potvrđen je mikroskopski (u slučaju trombocitopenije)
  • Trombociti su određeni u uzorku uzetom na Na-citrat.

Razina odobrio:

  • Krv za SE nije uzeta, umjesto SE napravljen CRP.
  • Na izričit zahtjev liječnika pretrage su izrađene iz hemolitičnog uzorka.
  • Po naknadnom zahtjevu liječnika izrađene su sljedeće pretrage:
  • Prijepis nalaza izdan (napisati datum).
  • Pseudotrombocitopenija. Molimo ponoviti uzimanje krvi za određivanje trombocita uz antikoagulans Na-citrat (plavi čep).
  • Prisutni su hladni aglutinini. KS je određena nakon zagrijavanja uzorka na 37°C.

Opće napomene:
Metoda određivanja je XXY, (npr. kemiluminiscencija) -tvrtka, analizator (upisati nazive). Nalazi dobiveni različitim imunokemijskim metodama ne mogu se međusobno uspoređivati.

Nalaz probiranja na sredstva ovisnosti nije punovrijedan bez određivanja potvrdnom metodom.